子どもの発熱
発熱とは医学的には体温37.5℃以上を指します。正常体温の目安は36.9±0.3℃で、脳幹の「前視床下部」にある体温中枢で生体内の発熱と放散のバランスをとっています。
39～41℃の発熱があるとウイルスや細菌などの攻撃因子を弱めることができ、同時に免疫反応など防衛因子が高くなります。また、睡眠中枢や食欲中枢に影響するので、眠れなかったり食欲が減ったりすることがあります。
発熱の機序
- 中枢性発熱
体温中枢に病変（脳炎など）が起こると体温の設定が高くなって発熱を起こします。 - 外因性発熱物質による発熱
発熱物質が体温中枢に作用すると発熱します。
（細菌、ウイルスなどの病原微生物、その成分および代謝産物） - 内因性発熱物質による発熱
発熱物質が体温中枢に作用すると発熱します。
IL-1、TNF、IFNなどのサイトカイン
（血球細胞の増殖と分化を制御するたんぱく質の総称）
発熱をきたす主な病気
- 感染症
上気道炎、肺炎、気管支炎、胃腸炎、虫垂炎、脳炎、髄膜炎、腎盂腎炎 - 膠原病
- 白血病、悪性リンパ腫
- 薬物アレルギー
解熱剤の利用について
- 有用性
高熱による病態の悪化を防ぎます
（脱水、心臓への負荷、体力消耗、食欲低下） - デメリット
・体温曲線の低下により抗菌薬の効果が判定しにくくなります
・防衛反応を抑えてしまいます
・薬によっては副作用が起こります - 解熱剤を使用するタイミング
・高熱時に一時的に使います
・食欲がなくて食べられない時、眠れない時、泣きやまない時などに使います
熱性けいれん
熱性けいれんは通常38℃以上の発熱に伴って乳幼児期（1～5歳）に生じます。
中枢神経感染症、代謝異常、その他の明らかな原因疾患のないものを指します。多くは熱の出始めに起こります。
熱性けいれんであれば数十秒～10分以内に自然に止まりますが、15分以上の長い場合や左右差があるときはてんかんなどの可能性もあるので注意が必要です。
インフルエンザ
インフルエンザとは
インフルエンザとは、インフルエンザウイルスに感染することで、喉が痛い・咳が出る・熱が出るなどの症状が出る感染症です。通常は数日で少しずつ症状がおさまってきますが、小さい子どもや高齢者、重症な疾患をお持ちの方などの免疫が弱い方は重症化して命に関わる場合もあります。
感染経路
鼻腔、咽頭、気道粘膜の分泌物からの飛沫感染、接触感染｡
感染期間
発熱1日前から3日目をピークとし、7日目ころまで。しかし低年齢患児では長引くことがあります。
予防法
うがいや手洗いなどの一般的な予防法の励行のほか、インフルエンザワクチンの接種が有効です｡任意接種ですが生後6か月から接種可能で、重症化の予防効果もあります｡また、流行時には流行阻止として臨時休校が施行されることもあります。
登校（園）基準
学校保健安全法では、「発熱した後5日、かつ解熱した後2日を経過するまで。ただし幼児（幼稚園児、保育所児）においては、発症した後5日、かつ解熱した後3日を経過するまで」が、出席停止の目安とされています｡
溶連菌感染症
溶連菌感染症とは
A群溶血性連鎖球菌が原因となる感染症です｡発熱と全身倦怠感、咽頭痛がまず起こり、吐き気を伴う場合もあります。いちご舌や扁桃腺の腫大、軟口蓋の点状の出血、体を中心にかゆみを伴ったびまん性の赤い発疹を認めます。
感染経路
飛沫感染、接触感染｡
感染期間
抗菌薬投与にて24時間以内に感染力はなくなります。
予防法
飛沫感染、接触感染として、手洗い、うがいなどの一般的な予防法の励行が大切です。
登校（園）基準
抗菌剤治療開始後24時間を経て全身状態が良ければ登園・登校ができます。
百日咳
百日咳とは
コンコンと咳き込んだ後、ヒューという笛を吹くような音を立てて息を吸う、特有な咳が特徴で、連続性･発作性の咳が長期にわたって続きます｡生後3か月未満の乳児では呼吸ができなくなる発作、肺炎、中耳炎、脳症などの合併症も起こりやすく、命にかかわることがあります｡
感染経路
飛沫感染、接触感染｡
感染期間
咳が出現してから、4週目ころまで。抗菌薬開始後7日程度で感染力は弱くなります。
予防法
定期予防接種によって、生後2ヶ月から5種混合（ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ、Hib）ワクチンを開始します。
登校（園）基準
特有な咳が消失するまで、または5日間の適正な抗菌薬による治療が終了するまでは 出席停止とされています｡
RSウイルス感染症
RSウイルス感染症とは
秋～冬期を中心に流行し、主に乳幼児が感染し、呼吸困難に陥ることもある呼吸器感染症です。
発熱、鼻汁、咳嗽、喘鳴がみられることがあります。
感染経路
接触感染が主ですが、飛沫感染でも感染します。
感染期間
3-8日ですが、乳幼児では 3-4週間、持続することもあります。
予防法
接触感染対策としては、子どもたちが日常的に触れるおもちゃ、手すりなどはこまめにアルコールや塩素系の消毒剤などで消毒し、流水・石鹸による手洗い、またはアルコール製剤による手指衛生が重要です。
飛沫感染対策としては、鼻汁、咳などの呼吸器症状がある場合はマスクが着用できる年齢の子どもや大人はマスクを使用することが大切です。
60歳以上の成人の方は成人向けRSウイルスワクチン「アレックスビー」を接種することができます。
登校（園）基準
咳などの症状が安定した後、全身状態がよい場合は登校（園）可能ですが、手洗いを励行します。
突発性発疹
突発性発疹とは
突発性発疹は、38℃以上の高熱が3～4日続き、熱が下がると全身に薄いピンク色の発疹ができるという経過をとります。
生後4か月～1歳くらいのお子さんによく見られる病気で、ほとんどの人が経験するといわれています。
感染経路
周囲の大人や突発性発疹を経験した子どもの体のなかにウイルスが潜在しており、唾液などを介して、食器の共用や顔などへの接触によって感染するといわれています。
感染期間
- 3～4日間の高熱（38〜40℃）
- 解熱後に全身に発疹（体と顔が中心）
が見られることが特徴的です。発疹は2～3日で徐々に薄くなっていきます。
予防法
残念ながら予防方法はありません。ほとんどの方が経験する病気で、2種類のウイルスが原因となるため、2回かかることもあるといわれています。避けることは難しいので、対応方法を把握しておくことが大切です。
登校（園）基準
突発性発疹では、発疹が出現した時期には周りへの感染性はありません。
解熱後24時間が経過して、食欲・活気が戻ってくれば登園可能となります。
手足口病
手足口病はどんな病気
口内炎、手足に水疱性の発疹がでるウイルスでおこる病気です。原因ウイルスはいろいろあり、コクサッキーウイルス、A6、A16、エンテロウイルス71などが主なものです。ヘルパンギーナも同じエンテロウイルスが原因なので親戚のようなものと考えられます。
手足口病の感染経路と発症
1.飛沫感染
咳、くしゃみなどから飛んできて感染します。
2.接触感染
発疹のある皮膚と接触することで感染します。
3.糞口感染
便の中に排泄されたものから口に入って感染します。
ウイルスに感染して3～5日の潜伏期間で症状が発症します。感染期間は1週間から10日程です。症状が消失してからも便中へのウイルスの排泄は1ヶ月近く続くとされています。
手足口病の症状
口の中に口内炎、手足に水疱性の発疹、背中からおしりにかけての水疱性の発疹がでます。発熱のあるお子さんもおりますが、あまり高熱にならないことが多く、1～2日で下がります。まれに、髄膜炎、脳炎などの合併症、心筋炎、弛緩性麻痺などを起こすことがあります。また3～4週たってから手足の爪が剥がれたり、むけたりすることがあります。
口内炎が痛くて食事や水分が摂れないときには、脱水症や低血糖になります。その時には「ぐったりしている」「意識がぼんやりしている」「おしっこが出ない」などの症状に注意が必要です。
「高熱が出る」「発熱が2日以上続く」「嘔吐する」「頭痛が強くなる」「呼びかけに反応しない」「けいれんを起こす」などの症状のときは、髄膜炎や脳炎などの可能性があります。
手足口病の治療
手足口病の特効薬はありません。それぞれの症状に対しての対症療法となります。
日常生活では、一般的な感染対策として手洗いをしっかりすること、排泄物を適切に処理することが大切です。消毒にはアルコールは効かないので次亜塩素酸（ハイターなど）を利用します。
学校や幼稚園・保育園には、感染する可能性があっても登園・登校を禁止する必要はないとされています。「発熱や口腔内の水疱・潰瘍の影響がなく、普段の食事が摂れること」が登園の目安となっています。
症状が落ち着いても1ヶ月近く便からウイルスは出ています。完全に隔離をして他の人に感染しないようにするのは現実的には難しいため、日常生活においても感染対策をしっかりと取る必要があります。
ロタウイルス
ロタウイルスとは
流行性嘔吐下痢症の症状を呈するウイルスによる腸管感染症です｡
感染経路
糞口（経口）感染、接触感染、飛沫感染｡
感染期間
急性期が最も感染力が強いですが、便中に3週間以上排泄されることもあります。
予防法
糞口（経口）感染、接触感染、飛沫感染として、一般的な予防法の励行が大切です｡乳幼児ではロタウイルスの経口生ワクチンを定期予防接種として受けることができます。
登校（園）基準
症状のある間が主なウイルスの排泄期間なので、下痢、嘔吐症状が消失した後、全身状態が良い場合は登校（園）可能ですが、手洗いを励行します｡
子どもの胃腸炎
小さなお子さんはお熱や疲れなど、体調が悪い時に嘔吐をすることがありますが、嘔吐を繰り返す場合には感染性胃腸炎を疑います。
感染性胃腸炎には「細菌性」と「ウイルス性」があり、家族内や保育園・幼稚園などで圧倒的に多いのはウイルス性胃腸炎です。
胃腸炎の感染経路
胃腸炎を起こすウイルスはたくさんありますが、小さなお子さんではロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルスによる胃腸炎が多く、原因微生物の付着した手指で食事をとることによる糞口感染が主となります。
その他、感染者の使用した衣類、タオル、トイレ、吐物や下痢に汚染された寝具や床を介しても感染します。
胃腸炎の主な症状
主な症状として吐き気、嘔吐、下痢、発熱、腹痛があげられます。潜伏期間は1～3日程度です。嘔吐と下痢が同時に出現することもありますが、初発症状として嘔吐からはじまり、後に下痢を起こすこともあります。
ほとんどの場合は2～3日で症状が改善してくることが多いものの、ウイルス性胃腸炎を治すお薬はなく、自身の免疫によって治るのを待つしかありません。そのため、数日で症状が改善してくるまでの間、症状を緩和したり、脱水を予防することが大事です。
- 脱水の症状はないか？
- 下痢の回数（量）
- 嘔吐の回数（量）
- 食事や水分がとれているか？
- 尿の回数（量）
これらの情報と診察所見をもとに脱水の程度を判断します。
発症前の体重と比較することで、どれだけの水分が失われているかを推測することができるので、診察時に日頃の体重をお知らせください。便の様子を写真でご持参いただくのも有用です。
胃腸炎の治療
胃腸炎の治療の基本は、脱水の予防です。体液に近い水分を口からこまめに摂取することです。お水、お茶、スポーツドリンクには失われた体液を補充するのに十分な電解質が含まれていません。「OS-1」や「アクアライト」などは比較的多くの電解質が含まれており、胃腸炎時に適しています。
特徴的な味を嫌がるお子様には、お吸い物やお味噌汁の上澄みでも十分な塩分を補うこともできます。
胃腸炎のときは胃腸の動きが悪く、吸収が悪い状態になっています。嘔吐した直後は、慌てて水分を与えず、お腹を休ませましょう。1〜2時間後からゆっくりとスプーンに1〜2杯の量から水分摂取を始めて下さい。（スプーンフィーディングといいます）
20分おきぐらいにスプーン1杯ずつ増やしていき、根気よく続けましょう。多くの場合はスプーンフィーディングで改善しますが、嘔吐の症状が強く、水分摂取ができない場合は点滴が必要になります。その時は医療機関を受診しましょう。
子どもの胃腸炎を予防するには
感染性胃腸炎はとても感染性が高く、家族内や保育園・幼稚園などの濃厚接触がある場では流行しやすい病気ですが、予防の基本は手洗いです。感染者の有無に関わらず、手洗いを徹底しましょう。
家族内や、近くに感染者がいる場合は感染する可能性がありますので、感染者の使用したもの（食 器・衣類・タオル）は別に洗うことをお勧めします。アルコールで消毒できるものが多いですが、ノロウイルスなどの消毒はハイターなどの次亜塩素酸を含むものが有効です。
消毒液を作る際の稀釈濃度
- 吐物や糞便が付着した床やトイレなど 1000ppm
- 衣類などの漬け置き 200ppm
- 食器類 製品の添付文書に従う
※ppm（ピーピーエム）とは液体の微量な濃度の割合を示す言葉です。1ppmは百万分の1を表します。
トイレや床を消毒する際に1000ppm（0.1%）の稀釈消毒液を作る場合、家庭用塩素系漂白剤（ハイター等）の次亜塩素酸ナトリウム濃度はおよそ5〜6%程度となります。
500mlペットボトル（水）に、消毒液原液キャップ2杯分（10ml）を入れることで、およそ1000ppm濃度の消毒液が作成できます。
次亜塩素酸を使用するときは、誤って飲んだり、直接肌に触れないよう、気を付けてご使用ください。アルコールや次亜塩素酸はフローリングや衣類を変色・傷めることもありますので、素材や濃度をご確認の上、ご使用ください。また、製品によって原液の濃度が異なりますので、ご注意ください。
麻しん（はしか）
麻疹（はしか）とは
発熱、咳、くしゃみなどの上気道の症状や特有な発疹の出る感染力の強い疾患です｡肺炎、中耳炎、 喉頭炎（クループ）、脳炎などを合併することもまれではなく、ごくまれに罹患から数年後に発症する亜急性硬化性全脳炎といわれる致死的な脳炎の原因になることがあります。
感染経路（発症時期）
空気感染、飛沫感染｡感染力が最も強いのは、発疹前の咳の出始めたころです。
感染期間
発熱出現1-2日前から発疹出現4日目ころまで感染の威力があります。
予防法
麻しんは感染力が強く、空気感染もするので、手洗い、マスクのみで予防はできません。
麻しんの予防接種が最も有効な予防法といえます。また、麻しんの患者さんに接触した場合、72時間以内に麻しんワクチンの接種をすることで、麻しんの発症を予防できる可能性があります。
登校（園）基準
発疹に伴う発熱が解熱した後3日を経過するまでは出席停止です｡ただし、病状により強い感3染力が認められたときは、さらに長期に及ぶ場合もあります。
風しん
風疹とは
風しんは、風しんウイルスによって引き起こされる急性の風しんウイルスによっておこる急性の発疹性感染症で、風しんへの免疫がない集団において、1人の風しん患者から5～7人にうつす強い感染力を有します。
感染すると約2～3週間後に発熱や発疹、リンパ節の腫れなどの症状が現れます。風しんの症状は、子どもでは比較的軽いのですが、まれに脳炎、血小板減少性紫斑病などの合併症が、2,000人～5,000人に１人くらいの割合で発生することがあります。また、大人がかかると、発熱や発疹の期間が子どもに比べて長く、関節痛がひどいことが多いとされています。
感染経路（発生時期）
風しんウイルスの感染経路は、飛沫感染で、ヒトからヒトへ感染が伝播します。
予防法
風しんの予防のためには、予防接種が最も有効な予防方法といえます。予防接種法に基づく定期の予防接種については、2回の接種をそれぞれ95％以上の人に受けていただくことを目標としていますが、医療・教育関係者や海外渡航を計画している成人も、風しんのり患歴や予防接種歴が明らかでない場合は予防接種を検討してください。
風しんワクチン（主に接種されているのは、麻しん風しん混合ワクチン）を接種することによって、95％以上の人が風しんウイルスに対する免疫を獲得することができると言われています。また、2回の接種を受けることで1回の接種では免疫が付かなかった方の多くに免疫をつけることができます。さらに、接種後年数の経過と共に、免疫が低下してきた人に対しては、追加のワクチンを受けることで免疫を増強させる効果があります。
登校（園）基準
発疹が消失するまで出席停止です。
水痘
水痘とは
水痘とは、水痘‐帯状疱疹ウイルスによる感染症で、一般には「みずぼうそう」として知られています。小児によく見られる疾患で、特に2～8歳で多いです。
紅斑、丘疹、水疱、膿疱、かさぶたの順に進行する発疹が出現し、同時に各病期の発疹が混在する伝 染性の強い感染症です｡時に肺炎、脳炎、肝炎などを合併することもあります｡
感染経路
感染経路は、咳やくしゃみに含まれるウイルスを吸い込むことによる感染（飛沫感染・空気感染）、あるいは、水疱や粘膜の排出物に接触することによる感染（接触感染）があります。
感染期間
発しん出現の1日から2日前からすべての水疱が痂皮化するまで感染性があります。
予防法
有効な予防法は予防接種です。
1歳から水痘ワクチンを接種することで予防ができます。
50歳以上の方は帯状疱疹ワクチン「シングリックス」を接種することができます。
水痘患者に接触した場合でも、3日以内にワクチンを接種すれば80%から90%発病を予防でき、家族内感染の予防や施設内感染の防止に有効とされています。また、発症した場合でも症状の軽減化が期待できます。
登校（園）基準
すべての発疹が痂皮化するまで出席停止と定められています。
流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)
おたふくかぜとは
耳下腺が急に腫れてくる症状が特徴的です｡合併症としては無菌性髄膜炎が多く、また不可逆的な難聴の原因としても注意すべき疾患です｡成人の罹患では精巣炎、卵巣炎などの合併があります。
感染経路
飛沫感染、接触感染｡
感染期間
耳下腺腫脹の1-2日前から腫脹5日ころまでですが、唾液中には、腫脹7日前から腫脹後9日後までウイルスが検出されます。
予防法
1歳からおたふくかぜワクチンを接種することができます。
登校（園）基準
耳下腺、顎下腺または舌下腺の腫張が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好となるまで出席停止と定められています。