糖尿病内分泌内科

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糖尿病

糖尿病について

糖尿病は、インスリンの作用不足により血糖値が慢性的に高くなる病気です。大きく以下のように分類されます。

1. 1型糖尿病
   • 自己免疫により膵臓のβ細胞が破壊され、インスリンがほとんど出なくなる
   • 小児〜若年に発症しやすい
   • 生涯にわたりインスリン注射が必要
2. 2型糖尿病（日本人に最も多い）
   • インスリンの分泌低下＋インスリン抵抗性（効きにくくなる）
   • 食生活の乱れ、肥満、運動不足、遺伝などが原因
   • 初期は無症状、検診などで指摘されることが多い
3. その他の特定の原因による糖尿病
   • 膵炎、ホルモン異常、薬剤性（ステロイドなど）によるもの
4. 妊娠糖尿病
   • 妊娠中に初めて発見される糖代謝異常

糖尿病が疑われる症状は

糖尿病の初期には自覚症状がないことが多く、進行すると以下の症状が現れることがあります。

• のどが渇く（口渇）、水をたくさん飲む（多飲）
• 尿の回数や量が増える（多尿）
• 疲れやすい、倦怠感
• 体重減少（1型に多い）
• 手足のしびれや感覚の異常
• 目がかすむ、視力低下
• 傷が治りにくい、感染症にかかりやすい

糖尿病の合併症

糖尿病を長期間放置すると、血管や神経が障害され、さまざまな合併症が起こります。

小血管障害（細い血管が傷む）

1. 糖尿病網膜症
   • 目の血管が障害され、視力障害・失明の原因に
   • 初期は無症状、定期的な眼底検査が重要
2. 糖尿病腎症
   • 腎臓の機能が低下し、進行すると人工透析が必要になることも
   • 尿中アルブミンや血清クレアチニンで評価
3. 糖尿病神経障害
   • 手足のしびれ、痛み、感覚鈍麻
   • 自律神経障害による立ちくらみ、便秘・下痢、勃起障害なども

大血管障害（太い血管が傷む）

• 脳梗塞
• 心筋梗塞・狭心症
• 閉塞性動脈硬化症（足の血流障害、最悪の場合は切断も）

その他の合併症

• 歯周病の悪化
• 易感染性（感染症にかかりやすい）
• 認知症リスクの上昇
• 骨粗鬆症のリスク増加

糖尿病の診断基準・検査方法

【糖尿病の診断基準】

糖尿病と診断するためには、原則として以下のいずれかの検査で異常が認められ、それを2回以上確認する必要があります（同日に別の検査法での一致も可）。

1. 空腹時血糖値（FPG）
   126 mg/dL以上空腹8時間以上での採血）
2. 随時血糖値
   200 mg/dL以上（食事時間に関係なく測定）
3. 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
   2時間値が200 mg/dL以上
   ※糖尿病疑いの場合に施行、時間と手間がかかるため選択的に行われます
4. HbA1c（NGSP値）
   6.5％以上

■補足：診断の確定について

• 同一日の検査で、血糖値＋HbA1c がともに基準を満たせば、1回の検査で診断可能
• 1つの検査結果のみで糖尿病型を示した場合は、別の日に再検査が必要

【その他の検査（診断補助や合併症評価）】

• 尿糖・尿中アルブミン：腎障害の早期発見
• インスリン・Cペプチド：自己分泌能の評価
• 抗GAD抗体など：1型糖尿病の鑑別
• 眼底検査：網膜症のスクリーニング
• 神経伝導検査・ABI（足関節上腕血圧比）：神経障害・血流評価

糖尿病の治療方法（薬物療法を中心に）

【治療の基本】

糖尿病の治療は、食事療法・運動療法を土台とし、必要に応じて薬物療法（内服・注射）を追加します。特に2型糖尿病では、患者ごとの体質・合併症・年齢などを考慮して、段階的に治療を行います。

【薬物療法（内服薬）】

内服薬は、主に2型糖尿病で使用されます。作用機序ごとに以下のように分類されます。

1. ビグアナイド系
2. DPP-4阻害薬（インクレチン関連薬）
3. SGLT2阻害薬
4. スルホニル尿素（SU）薬
5. 速効型インスリン分泌促進薬（グリニド系）
6. α-グルコシダーゼ阻害薬
7. チアゾリジン系
8. GLP-1受容体作動薬
9. イメグリミン系

【注射薬】

1. インスリン製剤
2. GLP-1受容体作動薬

当院では患者さんのライフスタイル、体質、その他の合併疾患など、さまざまな角度から治療法の組み合わせを考え、患者さんと相談しながら継続可能な方法を決めていきます。

血糖コントロールのための医療機器: 「フリースタイル リブレ2」のご案内

血糖トレンドの把握を通じてより良好な血糖コントロールを目指すために、「FreeStyleリブレ2」の導入を行っております。

◆フリースタイル リブレ2とは？

フリースタイル リブレ2（以下リブレ®）は、上腕に装着した小型センサーで1分ごとに血糖を自動測定し、スマートフォンや専用リーダーで血糖値の推移を確認できる医療機器です。
従来のような指先からの採血を必要とせず、簡便かつリアルタイムで血糖値を把握できる画期的なツールです。

◆センサーの特徴

• 装着は簡単かつ痛みも少なく、耐水性あり（シャワー・入浴・運動も可能）
• 1分ごとに血糖測定し、14日間連続で記録
• スマートフォンアプリ「FreeStyleリブレLink」で、血糖値の確認やアラート設定が可能（専用リーダー不要）

◆フリースタイルリブレ2のメリット

• リアルタイムで血糖変動を把握
• 生活習慣の見直し・治療方針の最適化に役立つ
• 高血糖・低血糖のリスク管理がしやすい

◆適応対象について

これまでリブレ®はインスリン治療中の患者さんのみ利用可能でしたが、「選定療養制度（保険外併用療養費）」を利用することで、インスリンを使っていない方も対象となりました。また、糖尿病でない方も利用可能です。

①-1　糖尿病でインスリン治療中の方→保険適応
①-2　糖尿病でインスリン使用していない方→選定療養による自費診療（保険と自費の混合可能）
②　　糖尿病でない方→自費診療（他疾患の治療は保険で可能）

以下のような症状や傾向のある方にリブレの使用をおすすめしています。

• ダイエットや体重管理を精密に行いたい方
• 食前に強い空腹感やイライラを感じる方（食前低血糖）
• 食後に強い眠気を感じる方（食後高血糖）
• 健康診断で血糖値に以上があった方（耐糖能異常）

リブレを使うことで食事内容や症状を血糖値の相関が正確に分かるので、適切な対策や生活改善につなげることが可能です。

◆費用について

※選定療養の場合、診察・検査などのその他費用は通常通り保険診療となります。
※スマートフォンをご使用の方は、リーダーは不要です。
※自費診療での購入も可能です。

ご興味のある方は、お気軽にご相談ください。
生活の質の向上や合併症の予防にもつながるサポートを一緒に目指していきましょう。

高尿酸血症（こうにょうさんけっしょう）

高尿酸血症とは

高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が基準値を超えて高い状態を指します。一般的には、男性で尿酸値が7.0 mg/dL以上、女性で6.0 mg/dL以上とされています。

尿酸はプリン体という物質が体内で分解されて生じる老廃物で、通常は腎臓から尿として排泄されますが、尿酸が過剰に作られたり、排泄がうまくいかないと血中濃度が上昇します。

高尿酸血症が疑われる症状

高尿酸血症は、最初は特に自覚症状がないことが多い病気です。でも、尿酸の値が高いまま長く続くと、体にいろいろなトラブルを引き起こすことがあります。

1. 痛風（つうふう）発作
   突然、足の親指のつけねなどの関節が真っ赤に腫れて、強く痛むことがあります。
   • 何もしていなくてもズキズキと痛み、歩くのもつらくなります。
   • 特に夜中や朝方に起こることが多いです。
2. 腎臓や尿管の結石（じんせき・にょうせき）
   • 尿酸が結晶となって、「石」ができることがあります。
   • 腰やお腹が急に激しく痛む、血尿（おしっこに血が混じる）などの症状が出ることもあります。
3. 腎臓のはたらきが悪くなる
   • 尿酸がたまり続けると、腎臓に負担がかかって、腎臓の機能（おしっこを作る力）が弱くなることがあります。
4. 生活習慣病との関係
   • 高尿酸血症は、高血圧、糖尿病、脂質異常症などの病気と関係が深いことがわかっています。これらの病気が一緒にあると、心臓や血管の病気のリスクも高まります。

このような症状や合併症を防ぐためにも、早めに生活を見直したり、必要に応じて治療を始めることが大切です。

高尿酸血症の原因

血液の中に「尿酸（にょうさん）」という物質がたまりすぎると、高尿酸血症になります。尿酸は、食べ物や体の中の細胞が分解されるときに出てくる“老廃物”の一種です。尿酸が多くなるのには、いくつかの理由があります。

1. 食べすぎ・飲みすぎ
   • 特に、レバー・魚の内臓・干物・ビール・日本酒など、「プリン体（ぷりんたい）」という成分を多く含むものをたくさん食べたり飲んだりすると、尿酸がたくさん作られます。
   • アルコール（お酒）は、体から尿酸を出す力も弱めてしまいます。
2. 太りすぎ・運動不足
   • 肥満（特にお腹に脂肪がたまりやすいタイプ）は、尿酸が体にたまりやすくなります。
   • また、運動不足も代謝が悪くなり、尿酸の処理がうまくいかなくなります。
3. 水分不足
   • 水分が少ないと、尿の量が減って、尿酸が体の外に出にくくなります。
4. 腎臓のはたらきが弱い
   • 腎臓は尿酸を体の外に出す「フィルター」のような役目をしていますが、腎臓の機能が弱くなると、尿酸をうまく出せなくなります。
5. 遺伝や体質
   • 家族に高尿酸血症や痛風の人がいる場合は、体質的に尿酸がたまりやすいこともあります。
6. 薬の影響
   • 一部の薬（利尿剤など）は、尿酸をためやすくすることがあります。

尿酸が多くなる原因は、「食生活」「生活習慣」「体のはたらき」「体質」など、いくつかが組み合わさっていることが多いです。原因を知ることで、予防や改善のヒントにもなります。

治療方法

1. 生活習慣の改善（基本）
   • 食事療法
     プリン体の摂取を控える、野菜中心の食事、適度な水分摂取
   • 禁酒・節酒
   • 運動習慣の改善
     無理のない有酸素運動を継続的に行う
   • 減量
     体重を減らすことで尿酸値も低下しやすくなります
2. 薬物療法（必要に応じて）
   • 尿酸生成抑制薬（例：アロプリノール、フェブキソスタット）
     体内での尿酸の産生を抑える
   • 尿酸排泄促進薬（例：ベンズブロマロン）
     腎臓からの尿酸排泄を促進
   • 急性痛風発作時にはNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）などが用いられます

定期的な検査

• 血液検査（尿酸値・腎機能）
• 尿検査（尿酸排泄の評価）
• 合併症のチェック（血圧、糖尿病、脂質異常など）

脂質異常症

脂質異常症とは

脂質異常症とは、血液の中に「脂（あぶら）」が多すぎたり、バランスが悪くなっている状態のことです。 放っておくと、動脈硬化（どうみゃくこうか）が進み、心臓病や脳卒中のリスクが高くなります。

血液中の「脂」の種類

1. LDLコレステロール（悪玉コレステロール）
   → 多すぎると、血管の壁にたまりやすく、動脈硬化の原因になります。
2. HDLコレステロール（善玉コレステロール）
   → 血管にたまった脂を掃除してくれる役割があります。少なすぎるとよくありません。
3. 中性脂肪（トリグリセリド）
   → エネルギー源の一つですが、多すぎると血液がドロドロになってしまいます。

脂質異常症の症状

ほとんどの場合、症状はありません。自覚症状がないまま進行するため、健康診断や血液検査で初めて見つかることが多いです。

ただし、進行すると以下のような合併症が起きることがあります。

• 狭心症（きょうしんしょう）・心筋こうそく（胸の痛み、息切れ）
• 脳こうそく・脳出血（手足のしびれ、言葉が出にくい）
• 足の血管のつまり（歩くと足が痛む など）

主な原因

脂質異常症は、生活習慣や体質の影響で起こることが多いです。

• 食べすぎ・脂っこい食事（揚げ物、スナック菓子、甘い物など）
• アルコールのとりすぎ
• 運動不足
• 肥満（特に内臓脂肪型）
• 遺伝（家族に同じ病気の人がいる）
• 糖尿病・高血圧・腎臓病などの病気がある場合
• 薬の副作用（一部の薬剤で脂質が上がることがあります）

検査について

血液検査で、脂質の値を調べます。

• LDLコレステロール（悪玉）
• HDLコレステロール（善玉）
• 中性脂肪（トリグリセリド）
• 総コレステロール

食事の影響を受けるので、検査前は食事を8時間以上控えることがあります（空腹時採血）。

治療方法

1. 生活習慣の改善（基本になります）
   • 食事の見直し
     野菜や魚中心の食事、揚げ物や脂っこい肉、加工食品を控える、甘い飲み物・お菓子を控える
   • 運動習慣の改善
     1日30分程度のウォーキングなど、無理なく続けられる運動を
   • 禁煙・節酒
   • 体重のコントロール
2. 薬による治療（必要な場合）
   生活習慣の改善だけでは不十分なときや、リスクが高い場合は薬を使って脂質をコントロールします。
   • スタチン系薬剤（LDLコレステロールを下げる）
   • フィブラート系薬剤（中性脂肪を下げ、HDLを上げる）
   • EPA製剤（魚由来の成分で中性脂肪を下げる）
   • そのほか新しいタイプの薬もあります（必要に応じて使用）

脂質異常症は、自分では気づかないうちに進む病気です。そのため、定期的な検査と、生活習慣の見直しがとても大切です。症状がないからといって放っておくと、将来、心筋こうそくや脳こうそくなど重い病気につながるおそれがあります。

甲状腺疾患

甲状腺ってどんなところ？

甲状腺は、のどぼとけの下（首の前側）にある小さな臓器で、ホルモンを作っています。このホルモンは、体のエネルギーの使い方や体温、心臓の動き、気分などをコントロールしています。つまり、甲状腺は「体のエンジンの調子を整える役目」をしている大切な臓器です。

主な甲状腺の病気と症状

1. 甲状腺ホルモンが多くなりすぎる病気（バセドウ病など）
   【状態】体が”エンジン全開”のような状態になります
   【主な症状】
   • 疲れやすいのに、動悸（心臓がドキドキ）
   • 体重が減る（食べているのに）
   • 汗をかきやすい
   • イライラしやすい、落ち着かない
   • 手のふるえ
   • 首がはれてくる（甲状腺が大きくなる）
2. 甲状腺ホルモンが少なくなる病気（橋本病など）
   【状態】体が”スローダウン”したようになります
   【主な症状】
   • 疲れやすく、だるい
   • 体重が増える
   • 寒がりになる
   • 気分が落ち込みやすい
   • 便秘がち
   • むくみやすい、顔がはれる
   • 声がかすれる
3. 甲状腺に「しこり（結節）」ができる病気
   • 良性の場合はあまり心配のいらないものが多いです
   • 一部に悪性（がん）の可能性もあるので、エコー検査や細胞診などで調べます

原因について（主なもの）

• 自己免疫の異常（体が自分の甲状腺を攻撃してしまう）
  → バセドウ病、橋本病など
• 遺伝や体質
  → 家族に甲状腺の病気がある人は、なりやすい傾向があります
• ホルモンバランスの変化
  → 特に女性に多く、妊娠・出産・更年期などで症状が出ることも
• ヨウ素のとりすぎ・不足
  → 海藻などに含まれる「ヨウ素」は甲状腺の材料です。多すぎても少なすぎてもトラブルの原因になります

こんな時はご相談を！

• 最近、疲れやすくなった・体調がいつもと違う
• 体重の急な変化がある（増えた・減った）
• 心臓がドキドキする、手がふるえる
• 寒がり・暑がりがひどくなった
• 首がはれている・しこりがある気がする

検査について

甲状腺の病気は、血液検査や画像検査でわかります。

1. 血液検査（ホルモンのバランスを見る）
   • TSH（甲状腺刺激ホルモン）
   • FT3・FT4（甲状腺ホルモン）

   これらの数値から、「甲状腺ホルモンが多すぎるのか・少なすぎるのか」を判断します。
   その他、自己免疫に関わる「抗体」の検査も行うことがあります。（例：TRAb、TPO抗体、Tg抗体）

2. 超音波検査（エコー検査）
   • 首にゼリーを塗り、機械をあてて甲状腺の大きさや形、しこり（結節）の有無を調べます。
   • 痛みはなく、数分で終わる安全な検査です。
3. 細胞検査（しこりがある場合）
   • 超音波で見ながら、細い針でしこりの一部を取って、良性か悪性（がん）の可能性があるかを調べます。

治療について

甲状腺の病気は、原因やホルモンの状態に応じて、治療法が異なります。

1. 甲状腺ホルモンが多いとき（バセドウ病など）
   • お薬（抗甲状腺薬）
     → ホルモンをつくる量をおさえる薬を飲みます（例：メルカゾール）
   • 放射性ヨウ素治療（内服）
     → 特殊なヨウ素のカプセルで、甲状腺の働きをおさえる治療。入院が必要な場合もあります。
   • 手術
     → 甲状腺を一部または全部取り除く手術（症状が強い場合や、薬が合わない場合など）
2. 甲状腺ホルモンが少ないとき（橋本病など）
   • お薬（ホルモン補充）
     → 体に足りないホルモンを「お薬」で補います（例：チラーヂン）
     → 毎日1回飲むだけで、元気に過ごせるようになります

   ※一度始めたら、長く続ける必要がある場合が多いですが、副作用は少なく、安心して使えます。

3. 甲状腺のしこり（結節）があるとき
   • 良性の場合：定期的なエコー検査で経過を見ます
   • がんの疑いがある場合：手術が必要になることもありますが、甲状腺がんは比較的ゆっくり進むがんで、早期発見で治療しやすいです

   「なんとなく体調がすぐれない」
   「最近疲れやすい、体重が変わった」
   「首がはれている」
   などの気になる症状があれば、早めにご相談ください。

肥満症治療（自費診療）

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