アレルギー性鼻炎
アレルギー性鼻炎の概要
アレルギー性鼻炎の主な症状としては、連続的に起こるくしゃみ・鼻水があります。
スギ、ヒノキなどをアレルゲン（原因物質）とする季節性のものと、ダニ、ハウスダストなどをアレルゲンとする通年性のものがあります。
季節により多種の花粉が飛散しています。
アレルギー性鼻炎の検査
まずは問診により、鼻づまりや鼻水といった症状、家や職場の環境、他のアレルギーの有無、家族のアレルギーの有無などをお伺いします。
血液検査による特異的IgE 検査
保険上はアラカルトなら13種類まで、決まった項目であれば39項目のセットメニュー※があります。
※View39検査項目：
関連リンク：アレルギー科 アレルギーを調べる血液検査について
アレルギー性鼻炎の治療
抗アレルギー薬
ヒスタミン以外にも、ロイコトリエンやトロンボキサンといった化学伝達物質をブロックすることで、鼻づまりが改善します。シングレア・キプレス・バイナス・オノン・IPDといった薬を上手く使用することも大事です。
減感作療法（皮下免疫療法）
スギ・ダニ・ハウスダスト・ブタクサ・カンジダなどのエキスは保険適応です。カビ混合・動物上皮（ネコ・イヌ）・イネ科・ヒノキなどは、米国からエキスを輸入するなどして自費診療として実施しています。
減感作療法（舌下免疫療法）
スギとダニが保険適応薬として使用可能です。詳しくは「減感作療法」を参照ください。
CO2レーザー
CO2レーザーによる下鼻甲介粘膜レーザー焼灼術
CO2レーザーを使った鼻炎の治療を行っています。花粉症などに限らず、あらゆる鼻づまりに有効です。
アレルギー性鼻炎の場合、花粉やハウスダストなどに過敏になった、鼻の病的粘膜をレーザーで焼灼して処置することで、鼻のアレルギー症状をおさえることができます。そのため、鼻の症状が軽くなり、薬が不要になったり減らしたりすることができます。持続期間は半年から2年とされていますが、個人差があります。効果が落ちてきたら、レーザーは繰り返し行うこともできます。
治療の対象
レーザー治療は、通年性のアレルギー鼻炎や季節性のアレルギー性鼻炎（花粉症）に対して有効です。特に鼻づまりには効果が高いといわれており、およそ90％の人に有効と言われています。社会人の場合は治療によって、外来通院の回数を減らせ、仕事の効率が上がり、また、学童や中高生では鼻詰まりが改善することにより、人に効果が見られます。特に下記の方に有効と考えます。
- 鼻づまりの症状がずっと続いている
- アレルギーの薬を飲んでもあまり効果がない
- アレルギーの薬を飲むと眠気を強く感じる、口がひどく乾きやすい
- 妊娠や授乳中、緑内障、前立腺肥大などの持病がある
スギ花粉症の方は10月から12月に受けられることをお勧めします。
ホコリやダニなどの通年性のアレルギーや薬剤性鼻炎などの慢性的な鼻づまりの方はいつでも可能ですが、なるべくホコリやダニの発生を予防しつつ、湿度が高い時期に受けられた方がより良い効果が得られます。
保険適応の治療であり、3割負担の方で約1万円程度です。
予約方法
レーザー治療は予約制です。一度耳鼻咽喉科を受診していただき、適応があるか診察と検査をした上で手術日を予約します。
現在、月曜午後（15:00～19:00）の野村務医師がレーザー治療を行っています。
アレルギーの検査データやお薬手帳などの過去の治療歴がわかる物がある方は必ず持参してください。
治療の方法
通常の通院外来で治療ができます。痛みと出血が少ない為、お子様でも受けることができます。またレーザー治療は鼻の中だけの治療なので、顔に傷あとが残ることはありません。
1.麻酔
レーザー治療の前に麻酔を行います。鼻の中だけの局所麻酔で、注射などは行いません。麻酔液がついた細いガーゼを鼻の中に入れ、麻酔が効くまで少しお待ちいただきます。
2.レーザー治療
両目をレーザーから保護するためにメガネをかけていただきます。内視鏡で鼻の中を確認しながら鼻の粘膜の表面をレーザーで焼灼していきます。レーザー治療は両鼻同時も可能ですが、疼痛、鼻閉が同時に起こる場合もありますので、片鼻ずつが安心です。麻酔をしているため治療中はほとんど痛みを感じることはありません。治療時間は10～15分です。また同じ側を花粉のシーズン前に２回行うとより効果があります。
出血などの無いことを確認し、術後に飲む炎症止めなどをお渡しして終了になります。全過程で約1時間ほどです。
3.治療後
治療当日は運動、飲酒などは控えていただきます。翌日からは通常の運動は可能。治療後は一時的に鼻の症状が強く出てきます（およそ3日は鼻づまりが強くなります）。手術後1ヶ月目までは週１回程度通院の上、鼻の処置をすることをおすすめしています。処置をしないために鼻の中で粘膜が癒着（くっついてしまう）する場合もあるためです。
4.合併症
疼痛：手術した当日は、稀に鼻の奥にツーンと水が入ったような症状が出ることがあります。※鎮痛剤で治まります。
鼻閉：術後、かさぶたがついたり代用粘膜が肥厚したりするため、一時的に鼻詰まりが悪化します。
鼻出血：およそ１％の患者様で術後出血がみられます。持続する場合はすぐに連絡をお願いいたします。
再発：レーザー治療は一生持続するわけでなく、多くは半年から2年で再びもとの状態に戻ってしまいます。そのため、レーザー治療での効果があった方は1年ごとに治療を受けていただくことが一般的です。
粘膜癒着：治療部の粘膜が癒着を起こすことがあります。癒着が起きた場合は適宜対応いたします。
術後について
- 治療後約1週間は一時的に鼻水鼻づまりが悪化します。鼻水に血が混じることもあります。
- 1週間後くらいから鼻の粘膜の表面にできたカサブタが少しずつはがれて出ていきます。
- 術後約1週間で鼻水鼻づまりは落ち着き始め、3～4週間後には良い状態になります。
- 術後は1週間後と1か月後に経過をみせていただいていますが、あまり副作用の無い方や、何度かレーザーを受けて慣れている方は、問題がなければ再診の必要はありません。
- 効果を維持するには1年から2年に一度レーザーを受ける必要がありますが、2年以内の再照射であれば術後の副作用はわずかな症状で済みます。
関連リンク：耳鼻科「CO2レーザーについて」
副鼻腔炎
副鼻腔炎の概要
「かぜをひいてから鼻声が続く」
「ねばり気のあるハナがノドにたれてくる」
「最近においがわからない」
「ほお骨のあたりが腫れぼったく、うつむくと重い」
こうした症状は典型的な副鼻腔炎の症状です。
咳が続く、頑固な頭痛が続く、上の奥歯の違和感が取れないといった症状も、副鼻腔炎の可能性を考える必要があります。 慢性的なものを蓄膿症とも言いますが、正しくは副鼻腔炎といいます。
副鼻腔という大きな空洞は、鼻の奥の小さな穴からつながっていて、その表面は粘膜で覆われています。 かぜやアレルギーによって鼻づまりになると、副鼻腔の出口がふさがれてしまい、 中で細菌が繁殖を始め、副鼻腔炎となっていきます。
また、歯から細菌が侵入して発症する事もあります。
放置して炎症を繰り返しているうちに、副鼻腔内の粘膜が分厚くなっていき、さらに通気が悪くなるという悪循環に陥って、慢性の副鼻腔炎が出来上がってしまいます。慢性副鼻腔炎の粘膜は簡単には元に戻りません。
副鼻腔は鼻腔へ開口しているため副鼻腔で炎症を来した場合、膿性鼻汁や後鼻漏を認めます。また発熱、頭痛、歯痛、口臭を認めることがあります。
関連リンク：歯科「口臭について」
副鼻腔炎の検査
副鼻腔炎が疑われる場合、まずは詳細な問診を行います。その後、症状の重症度を確認するために、以下の検査が行われることがあります。
内視鏡検査
慢性副鼻腔炎の検査副鼻腔は、外側から肉眼で観察することはできませんが、専用の内視鏡で詳細に観察することができます。
内視鏡を鼻から挿入し、副鼻腔の状態を詳しく観察します。
先端にカメラがついた極細のファイバースコープなので、鼻腔が狭くても安全に観察できます。鼻腔や副鼻腔の形態や粘膜の状態、ポリープの有無、鼻水など分泌物の状態を観察できます。
画像診断（CTやレントゲン）
副鼻腔の状態を詳しく確認するために、画像検査が必要となる場合があります。これにより、副鼻腔内の炎症の広がりや膿の蓄積がわかります。
診断の確定や病態の重症度、解剖学的形態異常などを評価する場合はＣＴ検査が必要です。慢性副鼻腔炎では副鼻腔に病的な灰色の軟部濃度陰影を認めます。
副鼻腔炎の治療
副鼻腔炎の治療は、原因や症状の程度に応じて異なります。主な治療方法は以下の通りです。
薬物療法
慢性の副鼻腔炎の治療法は、まず原因である細菌を退治し、またはアレルギーを抑える事から始めます。歯が原因であれば歯の治療を並行させることも必要です。その上で抗生物質を数ヶ月にわたり、少量服用し続けるという治療法が、副作用も少なく大きな効果があることがわかっています。
また、鼻茸をともなう慢性副鼻腔炎の場合には新薬デュピルマブ（商品名デュピクセント®）が2020年3月25日に承認され、当院でも患者さんへの投与を行っています。
デュピルマブは、鼻の中で炎症を引き起こす物質インターロイキン（IL4とIL3）の働きをブロックすることで、鼻や副鼻腔の炎症をおさえる新しい薬です。炎症をおさえることにより、鼻茸を小さくするとともに、鼻づまりや匂いがわからないなどの鼻症状を改善する効果が生じると考えられています。
投与にはいくつかの厳格な条件を満たす必要がありますので、詳細については当院耳鼻咽喉科医師にご相談ください。
手術療法
薬物療法が効果を示さない場合、副鼻腔を清潔に保つために手術が必要となることがあります。
手術法も改良が進み、以前のような口の中から切る手術以外にも、鼻から内視鏡を入れて行う方法も普及しています。 以前、手術を受けて再発している方にもこの治療は可能です。
当院では行っていないため、手術可能な病院を紹介します。
生活習慣の改善
湿度を保つ、温かい蒸気を吸うなど、症状を軽減するために日常生活でできる対策もあります。アレルギーが原因の場合は、アレルゲンを避けることが重要です。
鼻出血
鼻出血の概要
鼻からの出血の原因は様々ですが、鼻をいじる、鼻をかむ、くしゃみなどの刺激や乾燥、アレルギー性鼻炎などの炎症により、鼻入口部のキーゼルバッハ部位という場所の血管が傷ついて起こるものが多く見られます。キーゼルバッハ部位とは鼻に指をほんの少し入れたとき、その指先が内側（鼻中隔側）で触れることのできる中央の硬い部分で、ここには血管が多く集まっています。
腫瘍・外傷・高血圧・血液疾患など原因となる疾患がある場合もあります。
鼻出血の検査
問診を行い、出血した時間や出血量、既往歴、内服薬を確認します。
ファイバースコープなどを用いて、出血部位の確認をします。
鼻出血の治療
応急止血法（圧迫止血）
小鼻（鼻の外側のふくらみ）を親指と人差し指で強くつかみ圧迫し、15分ほど安静にしましょう。
まずはティッシュや綿花などを詰めないで行いましょう。
鼻粘膜焼灼術
鼻出血の頻度や出血量が多い場合に適応となり、電気メスで出血部分を焼灼（凝固）することで鼻出血を止血します。
お子さんの鼻出血の多くはアレルギー性鼻炎等により広い範囲の粘膜が脆弱になって出血するため、凝固止血は有効ではなく、通常行いません。
歯性上顎洞炎（副鼻腔炎）治療
歯性上顎洞炎は歯科および耳鼻咽喉科でも治療が行われますが、歯科、耳鼻科双方の知識、技術が必要であり治療に難渋する場合が多いです。
当科では歯科と連携し、積極的に研究、治療を行っております。
歯性上顎洞炎の診断について
①片側性である
②歯牙に病変がある（根尖病巣）
③上顎洞と連続があるかまたは近接している
④上顎洞底の骨欠損がある
歯性上顎洞炎の治療について
一般の耳鼻咽喉科では
①歯科紹介
②ESS(内視鏡手術)
一般の歯科・口腔外科
①抜歯
②上顎洞根本術
当院では、耳鼻咽喉科、内科、歯科で連携して診療を行っております。
治療は以下の基準に従って行っております。
実際の症例
左上7を原因とした歯性上顎洞炎。
原因歯を抜歯後に、上顎洞洗浄器具で数回洗浄を行います。
病変はきれいに焼失しました。
抜歯で改善しない場合は、手術の適応となります。
ESS（内視鏡副鼻腔手術）は鼻からすべての治療を行います。
原因歯の根尖部の病変も、鼻からの処置で摘出可能となります。
これにより抜歯せず、歯牙を温存することが可能となります。
